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                全球首创 这一肝移植术式以“华西”命名

                ——记农工党四川省直属中药所总支党员蒋利
                作者:王爱  审稿人:  单位: 省直属中药所总支  时间:2022/3/30 10:51:19  阅读次数:13

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                近日,在四川大学华西医院终身教授严律南指导下,四川大学华西医院〇肝脏外科杨家印/蒋利教授团队于近期完成了全球首创的离体供肝减右后叶切除(eRPS)术,这一▂术式被命名为“HuaXi(华西)-eRPS”。这一新术式是以华西名字(HuaXi)命名的首个肝移植相关手术方式,也是首个以医院或者个人命名的肝移植相关术①式。

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                这个全球首创的以华西标签“HuaXi(华西)-eRPS” 新术式的团队带头人之一蒋利,是农工党四川省直属中药所总支党员、四川省中医药信息学会☉专家。2020年7月,经四川省中医药信息学会推荐,蒋利被评为中共四川省委组织部、四川省人力资源和社会保障厅、四川省科学技术协会联合开展的第十五届四川省青年科技奖获得者。

                难点 肝移№植常伴风险

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                记者查阅相关资料了解到,肝移植是终末期肝病最为有效的治疗手段,笼统的说就是各种终末期的肝硬化患者、原发性肝脏肿瘤的患者、先天性代谢的患者以及有一些肝功★能衰竭的患者都可以通过肝移植来进行治疗。

                “在肝移植手术中,可能会出现供体的肝脏体积大于受者腹腔体积的情况,这种情况在临床上就称为大肝综◥合征。如果大肝综合征的情况比较严重的话,可能会造成术后无法关腹、肋骨压迫肝脏,甚至出现死亡的情况。”蒋利告诉记者,肝移植术后常见的并发症有:胆道的并发症、血栓、肝功能衰竭、大出血、排异等,其中大肝综合征是一种致死性并发症。

                为了避免大肝综合征的情况出现,很多医生都会选择对体积过大的供肝进行裁剪,但如何判断裁剪位置,往∴往成为手术过程中的一大难题。

                对此,蒋利解释道,“因为正常在人体中的肝脏是红色的,但是离体后的肝脏中没有血液灌注,颜色偏黄,很难通过平面判断出哪些是右后叶的部分。”所以,通常医生在选择切除▲右半肝脏时,往往仅→凭过往经验。“也有部分肝脏移植选择切除左边。”蒋利透露,但因为右后叶靠近肋骨,有时左边切№除也未能解决肋骨压迫肝脏的问题√。

                萌生  没有标准就创造

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                2019年,蒋利接诊了一位肝癌♂复发的患者,“当时他已经进行过肝脏肿瘤切除了,所以这次复发,我们考虑的治疗方案是肝脏移植手术。”

                但由于该患者匹配到的肝脏体积过大,术后有出现大肝综合征的风险,因此蒋利决定为他进行肝脏右后叶的裁剪。“因为在整个肝脏移植界中,没有一个统一的公式来判断受体是否会出现大肝综合征,对裁剪多少、裁剪的位置也没有一个统一的标准,大多数医生都是凭以往的手术经验进行操作。”蒋利表示,自己从那时便萌生出想要研究一套判断和裁剪标准的想法。

                蒋利告诉记者,他同科室的同事们一起,在这例手术中创新性地提出了大肝综合征的预测公式,并在不断摸索中完成手术。“目前手术已经顺利完成3年,患者身体健康状况良好。”

                2021年1月,团队在完成全球首例离体减右后叶切除(eRPS)术后,将其研究成果发表于《Chinese Medical Journal》,并取得了不错的反响。

                随后的几年时间里,四川大学华西医院肝脏外科杨○家印、蒋利教授团队又在5例肝移植手术的基础上,不断总结经验,并对离体供肝减右后叶切除术流程进一步创新。2022年,他们将研究成果发表于欧洲器官移植协会官方杂志《Transplant International》,在世界范围内引起反响。

                成功 全球首创“金标准”

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                记者了解@到,在全球首例离体减右后叶切除术中,四川大学华西医院肝脏外科杨家印、蒋利教授团队创新性地提出GW/RAP(移植物重量与受体右侧前后径比值)联合GRWR(移植物与受体体重比)作为LFSS(大肝综合征)的预测公式。

                “这就是一个很简便快速的方法,能帮助医生在手术前快速地判断患者的情况,患者只需要做一个CT,几秒的时间就可以根据公式判断患者会不会出现大肝综合征,需不需要裁剪供体肝。”蒋利说道,他们还首次提出离体右后叶的体表投影方法,即根据三个解剖标识:右肝静脉根部,肝后下腔静脉右侧缘和Rouviere沟水平延长线,来确定离体供肝的右后叶区域。

                据蒋利介绍,目前接受离体供肝减右后叶切除术的患者预后情况都很好。“这个术式对患者的好处首←先是术后可以顺利关腹腔。以往会出现由于移植肝过大而不能在术后立即关腹的情况,这对患者和家属来说都是一个很大的心理压力。其次△就是可以避免由于移植肝过大而对胸腔产生的压迫。很多患者可能会出现膈肌被肝脏压迫从而呼吸困难的状况,这样需要患者▽在ICU观察较长的时间,而该术式的出现,可以在一定程度上降低患者的医疗费用,也能避免患者术后出现严重的并发症,减少患者的死亡。”

                未来 推广之路任重道远

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                “我们团队在之前6例离体供肝减右后叶切除术的基础上不断优化、总♂结经验后,联系到欧洲器官移植协会官方杂志。杂志主编和审稿人看过文』章之后主动联系到我们,他们认为这是一个非常新颖的术式,所以希望能为这个新的术式进行命名,我们商量后就决定以所在医院的名字来命名,这是属于集体的智慧。”蒋利▂解释说,文章发表之后,日本一位医学教授给予了这一术式很高评价,他认为这有望成为以后国际上预防大√肝综合征的一个标准,建议在全球范围内推广。

                同时,蒋利也带着这一术式,参加了许多学术会议、论坛的经验交流。“我们与同济大学、浙江大学等医学中心都做了学术交流,也和各地的肝脏移植中心有过沟通学习,大家都对这套标准表示了认同,也希望能够进行更好的推广。”

                对于未来,蒋利希望能有更多的医生在肝脏移植时运用这套标准,从而帮助患者更好地判断并发症。他说道:“希望通过这套标准█来规范治疗,以后临床医生能有一个客观的指标去判断,而不是只依靠经验。我们也希望这个理念能被推广到全球。”

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